Violência na infância, exposição a violência parental e abuso e/ou dependência de álcool na idade adulta* / Childhood violence, exposure to parental violence and alcohol dependence/abuse in adulthood / La violencia infantil, exposición a la violencia de los padres y el abuso y/o dependencia del alcohol en la edad adulta

Este artigo examina a associação entre o histórico de violência na infância e a dependência e uso nocivo de álcool na idade adulta. Uma amostra probabilística multiestagio foi usada para selecionar 3.007 indivíduos de 14 anos de idade ou mais, dos lares brasileiros, entre novembro de 2005 e abril de 2006. As análises mostraram a existência de associação entre o histórico de abuso físico e exposição à violência parental (p<0,001). O modelo de regressão multinomial mostrou uma associação entre o histórico de violência na infância e a dependência de álcool na idade adulta. As variáveis de maior impacto na chance para dependência do álcool foram sexo masculino, exposição à violência parental e histórico de abuso físico. Desta forma, observou-se que quanto maior o grau de exposição, maior a porcentagem de violência severa sofrida na infância. Os resultados corroboram com prévios achados que sugerem que um histórico positivo de violência na infância é um componente importante na etiologia dos transtornos decorrentes do consumo de álcool.

This article analyses the association between the history of violence in childhood and alcohol abuse and dependence in adulthood. A multistage probabilistic sample was used to select 3,007 individuals aged 14 years or older, living in Brazil, between November 2005 and April 2006. Analyses showed an association between history of physical abuse and exposure to parental violence (p<0.001). A multinomial regression model showed a significant association between history of physical abuse in childhood and alcohol dependence in adulthood. The following variables have greater impact on the probability of alcohol dependence: male sex, exposure to parental violence and history of physical abuse. Thus, the higher the level of exposure, the greater the percentage of severe violence suffered in childhood. Results corroborate previous findings, which suggest the importance of a childhood history of violence in the etiology of disorders resulting from alcohol consumption.

En este artículo se estudia la relación entre la historia de la violencia en la infancia y la dependencia y el uso nocivo de alcohol en la edad adulta. Una muestra de probabilidad de varias etapas fue utilizada para seleccionar 3.007 individuos de 14 años de edad o más de los hogares brasileños entre noviembre de 2005 y abril de 2006. El análisis mostró que hay una asociación entre la historia de abuso físico y la exposición a la violencia de los padres (p<0,001). El modelo de regresión multinomial mostró una asociación entre la historia de violencia en la infancia y la dependencia del alcohol en la edad adulta. Las variables con mayor impacto en la probabilidad de dependencia del alcohol fueran el sexo masculino, la exposición a la violencia de los padres y la historia de abuso físico. Cuanto mayor sea el grado de exposición, mayor es el porcentaje de violencia grave sufrido en la infancia. Los resultados corroboran hallazgos previos que sugieren que una historia positiva de violencia en la infancia es un componente importante en la etiología de los trastornos derivados del consumo de alcohol.

Contingency management is effective in promoting abstinence and retention in treatment among crack cocaine users with a previous history of poor treatment response: a crossover trial

Background: Crack use has become a severe health problem in Brazil. Contingency management has shown robust evidence of efficacy in the treatment of cocaine use disorder (CUD) in high-income countries; however, it is still unclear how this intervention can impact treatment in low-income countries. Objective: To evaluate the efficacy of contingency management in the treatment of CUD among individuals with a previous history of poor treatment response in Brazil. Methods: Six months after the end of treatment, 32 participants previously allocated to the usual care condition (UCC) were invited to receive an additional 12 weeks of treatment in a contingency management condition (CMC), and 16 accepted the invitation. We compared data obtained from only the 16 participants (14 male) exposed to both treatment conditions. Results: Participants attended more treatment sessions and were retained in treatment for a longer period during the CMC than during the UCC (p < .01 for both). The proportion of negative cocaine samples submitted, the mean longest duration of cocaine abstinence, and the odds of being abstinent from cocaine during the 12 weeks of treatment were significantly higher during treatment in the CMC when compared to the UCC (p < .05). Conclusions: This study provides further evidence that contingency management is effective in promoting abstinence and retention in treatment among individuals with CUD with a history of poor treatment response. Our findings argue for the incorporation of CM among public treatment services for CUD in Brazil. Trial registration: This study was registered at ClinicalTrials.gov as NCT01815645 on March 21, 2013.

Depression during gestation in adolescent mothers interferes with neonatal neurobehavior

Objective: To compare the neurobehavior of neonates born to adolescent mothers with and without depression during gestation. Methods: This prospective cross-sectional study included healthy term neonates born to adolescent mothers with untreated depression during gestation, without exposure to legal or illicit drugs, and compared them with infants born to adolescent mothers without psychiatric disorders. Maternal psychiatric diagnoses were assessed by the Composite International Diagnostic Interview (CIDI 2.1) and neonatal neurobehavior by the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale (NNNS) at 24 to 72 hours of life. Neurobehavioral outcomes were analyzed by ANOVA adjusted for confounders. Results: 37 infants born to mothers with depression during gestation were compared to 332 infants born to mothers without psychiatric disorders. Infants of mothers with depression had smaller head circumferences. Significant interactions of maternal depression and male gender, gestational age > 40 weeks, regional anesthesia during delivery, vaginal delivery, and infant head circumference ≥ 34 cm were found. Worse performance was noted in the following neonatal neurobehavioral parameters: arousal, excitability, lethargy, hypotonicity, and signs of stress and abstinence. Conclusion: Infants born to adolescent mothers with depression exhibit some behavioral changes in the first days of life. These changes are associated with infant sex, gestational age, type of anesthesia, mode of delivery, and head circumference. .

Perfil clínico e demográfico de anestesiologistas usuários de álcool e outras drogas atendidos em um serviço pioneiro no Brasil / Clinical and demographic profile of anesthesiologists using alcohol and other drugs under treatment in a pioneering program in Brazil / Perfil clínico y demográfico de los anestesiólogos usuarios de alcohol y otras drogas atendidos en un servicio pionero en Brasil

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Anestesiologistas são os mais representados em serviços de atendimento a médicos com transtornos por uso de substâncias psicoativas. O objetivo deste trabalho é apresentar um estudo descritivo sobre o perfil clínico e sociodemográfico de uma amostra de anestesiologistas dependentes químicos atendidos em um serviço de referência, bem como elencar comorbidades psiquiátricas, drogas frequentemente utilizadas e repercussões psicossociais e profissionais do consumo. MÉTODO: Realizou-se estudo transversal, prospectivo, tendo sido aplicadas entrevistas estruturadas para diagnóstico de transtornos mentais e transtornos por uso de substâncias psicoativas, com base na Classificação Internacional de Doenças - Versão 10 - e questionário sócio-ocupacional, aplicados por dois pesquisadores treinados. RESULTADOS: Cinquenta e sete anestesiologistas foram entrevistados, em sua maioria do sexo masculino (77,2%), idade média de 36,1 anos (DP = 8,5). Observou-se uma alta prevalência de uso de opioides (59,6%), benzodiazepínicos (35,1%) e álcool (35,1%). Usuários de opioides procuraram tratamento mais precocemente comparado aos não usuários desta substância e, geralmente, sob influência da pressão de colegas ou do conselho regional de medicina. O uso de drogas como automedicação foi elevado dentro deste subgrupo. CONCLUSÕES: Anestesiologistas podem apresentar um perfil distinto de risco de uso de opioides. O padrão de início de consumo, associado aos anos de residência médica ou aos primeiros anos da prática médica, reforça a hipótese de dependência de opioides como problema ocupacional entre anestesiologistas.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Anesthesiologists are the majority in impaired-physician programs that assist physicians who abuse psychoactive substances. The aim of this paper is to show a descriptive study about the clinical and sociodemographic profile of a sample of chemically dependent anesthesiologists treated in a reference program. In addition, the objective is to cite the psychiatric comorbities, the most frequently used drugs and the psychosocial and professional repercussions of substance abuse. METHOD: A cross-sectional and prospective study was conducted, and a socio-occupational questionnaire and a structured interview were carried out to diagnose mental and psychoactive substance use disorders, according to the International Classification of Diseases (the ICD-10). The questionnaire and the structured interview were carried out by two skilled researchers. RESULTS: Fifty-seven anesthesiologists were interviewed. Most of them were male (77.2%), and the mean age was 36.1 years (SD = 8.5%). A high prevalence of abuse of opioid (59.6%), benzodiazepine (3.1%) and alcohol (35.1%) was observed. Opioid users sought treatment earlier than other substance users and usually they were under pressure from their colleagues and the Regional Council of Medicine. The incidence of drug abuse for self-medication was high in this subgroup. CONCLUSIONS: Anesthesiologists may present a different profile concerning the risks of opioid use. Opioid abuse usually begins during medical residency or during the first years of clinical practice, which supports the hypothesis that addiction to opioids is an occupational issue among anesthesiologists.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los anestesiólogos son los más representados en los servicios de atención a médicos con trastornos por el uso de sustancias psicoactivas. El objetivo de este trabajo, es presentar un estudio descriptivo sobre el perfil clínico y socio-demográfico de una muestra de anestesiólogos dependientes químicos, atendidos en un servicio de referencia, como también discriminar las comorbilidades psiquiátricas, las drogas a menudo utilizadas y las repercusiones psicosociales y profesionales del consumo. MÉTODO: Se hizo un estudio transversal, prospectivo, y se aplicaron entrevistas estructuradas para el diagnóstico de los trastornos mentales y de los trastornos por el uso de sustancias psicoactivas, con base en la Clasificación Internacional de Enfermedades (Versión 10) y cuestionario socio-ocupacional, aplicados por dos investigadores entrenados para tal función. RESULTADOS: Cincuenta y siete anestesiólogos fueron entrevistados, en su mayoría del sexo masculino (77,2%), edad promedio de 36,1 años (DE = 8,5). Se observó una alta prevalencia del uso de opioides (59,6%), benzodiazepínicos (35,1%) y alcohol (35,1%). Los usuarios de opioides buscaron tratamiento más rápidamente si los comparamos con los no usuarios de esa sustancia y generalmente, bajo la influencia de la presión de colegas o del Órgano Regional de Medicina. El uso de drogas como automedicación fue elevado dentro de este subgrupo. CONCLUSIONES: Los anestesiólogos pueden presentar un perfil distinto de riesgo de uso de opioides. El estándar de inicio de consumo, asociado a los años de residencia o a los primeros años de la práctica médica, refuerza la hipótesis de dependencia de opioides como el problema ocupacional entre los anestesiólogos.

O impacto da "Lei Seca" sobre o beber e dirigir em Belo Horizonte/MG / The Impact of Prohibition on drinking and driving in Belo Horizonte in the State of Minas Gerais

O objetivo do presente trabalho é apresentar dados, de estudo comparativo, sobre a conduta de beber e dirigir na cidade de Belo Horizonte, no período de 2005 a 2009, avaliando o impacto da Lei 11.705, a "Lei Seca", de 20 de junho de 2008. Para tanto, dados de prevalência desta conduta, coletados em postos de fiscalização da sobriedade (Sobriety Checkpoints) - metodologia internacionalmente utilizada -, foram analisados a partir de amostras representativas de motoristas abordados em vias públicas de tráfego intenso dessa capital, permitindo a avaliação do impacto da nova Lei. Os resultados da análise destes dados apontaram para uma redução de cerca de 50% na prevalência de condutores dirigindo com algum nível de álcool no sangue, em 2008, quando comparados a 2007, o que coincide com a mudança na legislação. O estudo permitiu determinar que o impacto da Lei 11.705/2008 foi bastante expressivo, no sentido de modificar a conduta estudada. Entretanto, outras medidas de controle devem somar-se à mudança na legislação, para que seja buscada uma contínua redução na incidência do "beber e dirigir", favorecendo, assim, uma cultura de sobriedade no trânsito.

The scope of this paper is to present comparative data on drinking and driving behavior among drivers in Belo Horizonte in the State of Minas Gerais, in the period from 2005 to 2009, evaluating the impact of Law No. 11.705 (Prohibition), dated June 6, 2008. Data regarding prevalence of this behavior, collected at Sobriety Checkpoints (internationally used methodology) were analyzed using representative samples obtained from drivers on different public roads with intensive traffic in Belo Horizonte (2005-2009), thus permitting analysis of the impact of the new law. In 2008, the data showed a reduction of approximately 50% in the prevalence of individuals driving with any level of alcohol in the blood, when compared to 2007, after the change in legislation. This study showed that the impact caused by Law No.11.705 was marked in the sense of modifying the behavior under scrutiny. However, other control measures need to be added to the current legislation, in order to obtain a continuous reduction of drinking and driving behavior, thereby fostering a culture of sobriety on the road.

Tratando a dependência de nicotina / Nicotine dependence treatment

De acordo com dados da OMS, estima-se que haja hoje no mundo 1 bilhão e 500 mil fumantes, e que 3 milhões e 500 mil destes morrem por ano. É hoje um dos maiores problemas de saúde pública, e principal causa de morte no mundo passível de prevenção e, portanto, uma missão já sssumida como prioritária nas políticas públicas de vários países desenvolvidos. O cigarro e outras formas de uso do tabaco são capazes de provocar dependência, e isso se deve à presença da nicotina. Os processos farmacológicos e comportamentais que determinam a dependência de nicotina são similares aqueles que determinam a dependência de outras drogas, como a heroína e a cocaína. Os métodos de tratamento considerados de primeira linha são a terapia de reposição de nicotina e a terapia comportamental breve em grupo. A associação de mais de um recurso melhora e efetividade do tratamento. Considerando-se todos esses aspectos, observando a tendência nacional de aumento do consumo, além da carência de serviços assistenciais direcionados aos fumantes, é necessário a organização das diretrizes políticas sobre o tabaco, prevendo medidas preventivas de controle social, como a implementação dos ambientes livres de tabaco, proibindo o uso do tabaco, em suas diferentes formas em ambientes fechados e públicos, por meio de medidas legislativas e psicoeducacionais, assim como planejando a fiscalização da venda proibida de cigarros para menores de 18 anos nos estabelecimentos comerciais.

Diretrizes da Associação Brasileira de Estudos do Alcool e outras Drogas (ABEAD) para o diagnóstico e tratamento de comorbidades psiquiátricas e dependência de álcool e outras substâncias / Guidelines of the Brazilian Association of Studies on Alcohol and Other Drugs (ABEAD) for diagnoses and treatment of psychiatric comorbidity with alcohol and other drugs dependence

O diagnóstico e tratamento de comorbidade psiquiátrica e dependência de álcool e outras substâncias tem sido objeto de inúmeros estudos nos últimos anos. A Associação Brasileira de Estudos do Alcool e Outras Drogas desenvolveu o projeto Diretrizes. Este trabalho visa o desenvolvimento de critérios diagnósticos e terapêuticos atualizados para as comorbidades psiquiátricas mais prevalentes. Ensaios clínicos randomizados, estudos epidemiológicos, com animais e outros estudos são revisados. As principais comorbidades psiquiátricas são estudadas e os dados de literatura resumidos, tendo como referência diretrizes adotadas em outros países. São abordados aspectos epidemiológicos, critérios diagnósticos, tratamento integrado e organização de serviço especializado, assim como especificidades do tratamento psicoterápico e farmacológico. As Diretrizes da Associação Brasileira de Estudos do Alcool e Outras Drogas reforçam a importância da abordagem adequada do dependente químico portador de comorbidade psiquiátrica.

Formal education and nurses' attitudes towards alcohol and alcoholism in a Brazilian sample

CONTEXTO E OBJETIVO: Os enfermeiros constituem um dos maiores grupos de profissionais de saúde que compartilham a responsabilidade pela assistência de enfermagem prestada aos pacientes de modo geral, incluindo-se os usuários de substâncias psicoativas. O objetivo foi avaliar os conteúdos teóricos e práticos adquiridos na graduação e pós-graduação pelos enfermeiros e suas percepções sobre os alcoolistas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, realizado na Universidade Federal de São Paulo ù Escola Paulista de Medicina (Unifesp-EPM) e Hospital São Paulo. METODOS: A amostra foi composta por enfermeiros, estudantes e docentes de enfermagem. O instrumento para a coleta de dados foi composto por informações sócio-demográficas; Escala de Atitudes e Crenças dos Enfermeiros e um questionário para identificar os conteúdos sobre o uso do álcool e conseqüências durante a formação educacional. RESULTADOS: 86 por cento (n = 319) sujeitos participaram do estudo (59,7 por cento enfermeiros assistenciais, 22,7 por cento docentes de enfermagem e 17,6 por cento estudantes de enfermagem). 70 por cento dos participantes receberam poucas ou nenhuma informação a respeito dos problemas orgânicos, familiares e sociais relacionados ao álcool; 87 por cento receberam pouca ou nenhuma informação sobre as populações de risco ou específicas e 95 por cento receberam pouca ou nenhuma informação referente às intervenções de enfermagem aos pacientes alcoolistas. CONCLUSAO: A educação formal sobre o uso do álcool e suas conseqüências apresenta limitações, principalmente no âmbito da assistência, em oferecer cuidados adequados e nos manejos dos pacientes com problemas ou dependentes de álcool.

Perfil clínico e demográfico de médicos com dependência química / Clinical and demographical aspects of alcohol and drug dependent physicians

OBJETIVO: Traçar o perfil clínico e demográfico de uma amostra de médicos em tratamento por dependência química, avaliar comorbidades psiquiátricas e conseqüências associadas ao consumo. MÉTODOS: Foram coletados dados de 198 médicos em tratamento ambulatorial por uso nocivo e dependência química, através de questionário elaborado pelos autores. RESULTADOS: A maioria de indivíduos foi do sexo masculino (87,8 por cento), casados (60,1 por cento), com idade média de 39,4 anos (desvio padrão=10,7 anos). Sessenta e seis por cento já tinham sido internados por causa do uso de álcool e/ou drogas. Setenta e nove por cento possuía residência médica e as especialidades mais envolvidas foram: clínica médica, anestesiologia e cirurgia. Comorbidade psiquiátrica foi diagnosticada em 27,7 por cento (Eixo I do DSM-IV)¹ e em 6 por cento (Eixo II do DSM-IV)¹. Quanto às substâncias consumidas, o mais freqüente foi uso associado de álcool e drogas (36,8 por cento), seguido por uso isolado de álcool (34,3 por cento) e uso isolado de drogas (28,3 por cento). Observou-se o intervalo de 3,7 anos em média entre a identificação do uso problemático de substâncias e a procura de tratamento. Quanto à busca por tratamento, 30,3 por cento o fizeram voluntariamente. Quanto aos problemas sociais e legais observou-se: desemprego no ano anterior em quase 1/3 da amostra; problemas no casamento ou separação (52 por cento), envolvimento em acidentes automobilísticos (42 por cento), problemas jurídicos (19 por cento), problemas profissionais (84,8 por cento) e 8,5 por cento tiveram problemas junto aos Conselhos Regionais de Medicina. CONCLUSÃO: Os autores recomendam medidas assistenciais e preventivas para o problema.

Redução de danos: posições da Associação Brasileira de Psiquiatria e da Associação Brasileira para Estudos do Álcool e Outras Drogas / Harm resuction: perspectives for the Brazilian reality. Position of the Brazilian Association of Psychiatry and the Brazilian Association for Studies of Alcohol and Other Drugs

Este artigo tem como objetivo apresentar princípios, conceitos, fundamentos e principais diretrizes da redução de danos. Aborda as definições de risco e dano e a relação entre dano e uso de drogas, bem como a associação entre as perspectivas de danos individuais e coletivos. Sublinha que a redução de danos é um conjunto de estratégias que visa minimizar os agravos à saúde relacionados ao uso de drogas, quer sejam lícitas ou ilícitas, devendo ser encarada como uma das possíveis estratégias de abordagem no tratamento e na prevenção do uso de drogas. Suas ações devem estabelecer com precisão quais os tipos e qual a dimensão de danos que pretende minimizar e estar embasadas em evidências científicas. Enfatiza-se, contudo, a necessidade de serem devidamente explicitadas as suas indicações e o seu público-alvo em nosso país e que evidências científicas embasarão a prática, levando em consideração riscos e benefícios individuais e coletivos

O comportamento do fumar entre enfermeiras / Smoking behavior among nurses

A dependência da nicotina, por trazer graves conseqüências à saúde e gerar um alto custo social, tem sido apontada como um dos principais problemas de saúde pública. Este artigo tem como objetivo avaliar a prevalência da dependência de nicotina entre enfermeiros, docentes e alunos de enfermagem da UNIFESP. Foi utilizada uma amostra de 508 (85 por cento) enfermeiros, docentes e alunos da UNIFESP/HSP, no período de setembro a novembro de 1995. Os dados foram colhidos por meio de um instrumento estruturado, desenvolvido por Prev-Fumo (Núcleo de Apoio a Prevenção e Cessação do Fumar da UNIFESP). O questionário foi distribuído aos enfermeiros, docentes e estudantes em seu próprio lugar de trabalho e estágio. Trinta por cento da amostra estudada já fez uso de tabaco, sendo que 16 por cento eram ex-fumantes e 14 por cento fumantes, 70 por cento nunca fumaram, 74 por cento fumam no período de trabalho e 47 por cento já tentaram parar de fumar. Uma melhor quantificação do comportamento do fumante ajudará no futuro a planejar ações preventivas e educacionais nesta área.

Audit indentifica a necessidade de interconsulta específica para dependentes de álcool no hospital geral? / Does Audit identify a specific for liaison-psychiatric intervention for alcohol depedent patients in a general hospital?

Neste artigo foi discutida a importância da realizaçäo de um screening por enfermarias em hospital escola objetivando detectar os locais que apresentaram maior incidência de consumidores abusivos ou dependentes de álcool com vistas a fornecer um serviço de interconsulta especializada como complementaçäo do tratamento clínico. Foram entrevistadas 275 pacientes internados de ambos os sexos (49,1 por cento masculino) quando ao consumo atual de bebidas alcóolicas, através do AUDIT (instrumento desenvolvido pela OMS), história pregressa de consumo e procura de tratamento. Destes, 34 obtiveram AUDIT positivo, equivalente a 22,2 por cento da amostragem masculina e 2,85 por cento da amostragem feminina. Da amostra total, 28,9 por cento apresentaram história pregressa de consumo alcóolico superior ao atual, sendo que desses, 51,5 por cento eram AUDIT positivo. A procura de tratamento deu-se apenas por 2,2 por cento da amostra total, sendo os mais freqüentes AA e internaçöes

Diagnóstico e evoluçäo das doenças afetivas: experiência de um ambulatório específico em hospital universitário / Diagnosis and course of affective disorders: experience of a specialized outpatient clinic in a teaching hospital

Säo apresentadas a história e a evoluçäo de alguns pacientes atendidos em ambulatório específico para doenças afetivas, pertencente a um serviço universitário. A ampliaçäo do conceito de doença afetiva e seus limites com a esquizofrenia e as psicoses esquizo-afetivas säo discutidos com base em revisäo da literatura. A importância da adequada identificaçäo das doenças afetivas, cujo diagnóstico tem sido provavelmente subestimado em nosso meio, é ressaltada. As vantagens da implantaçäo de serviços específicos para doenças afetivas, como centros de atendimento, ensino e pesquisa, säo ainda discutidas

Revisäo sobre o diagnóstico de depressäo em alcoólatras através do teste de supressäo do cortisol pela dexametasona / Review of the diagnosis of depression in alcoholics by dexamethasone suppression test

Discute-se a literatura dos últimos anos a respeito do diagnóstico de depressäo em alcoolistas pelo uso do Teste da Supressäo do Cortisol pela Dexametasona (DST). Inúmeras divergências säo apontadas, como o tempo de abstinência em que o teste é aplicado, a correlaçäo com sintomas depressivos e o papel de uma série de condiçöes, como o efeito do próprio álcool, alteraçäo das enzimas hepáticas, desnutriçäo e stress de internaçäo. No geral existe uma forte tendência em se considerar o DST de valor bastante limitado para o diagnóstico de depressäo entre os alcoolistas, particularmente na fase inicial de abstinência